颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损,导致骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病常可分为以下几型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病。1、颈型颈椎病:是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点;颈部肌肉、小关节等发生炎症 2、神经根型颈椎病:具有较典型的根性症状(上肢的麻木、疼痛等),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性。 3、脊髓型颈椎病:临床上出现颈脊髓损害的表现,如四肢麻木、行走不稳,胸腹部束带感,下肢乏力等症状。椎间盘突出压迫脊髓 4、椎动脉型颈椎病:由于椎动脉供血不足表现为头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状椎动脉受到动态刺激导致供血不足或不均衡二、颈椎病患者,如何选择影像学检查:(一)X线能够评估颈椎的大体生理曲度正常与否、过伸过屈侧位片评估是否存在颈椎关节失稳:颈椎X线提示骨质增生、椎体失稳(二)CT可清晰显示骨性致压物、评估椎间盘突出,椎体前后缘骨赘增生,韧带骨化与否及骨性椎管前后径等。颈椎CT提示后纵韧带骨化、椎管发育狭窄等(三)MRI清晰显示软组织,评估脑脊液连续性、椎间盘突出形态、黄韧带增厚程度、脊髓受压情况、脊髓是否存在变性等;颈椎MRI提示椎间盘突出明显压迫脊髓神经
这是一位八十多岁的老人家,因咳嗽导致胸背部疼痛伴活动受限,疼痛剧烈,只能卧床休息,无法活动,慎重平卧翻身都做不到,经胸腰椎核磁共振检查后诊断为胸12椎体骨质疏松椎体压缩性骨折,经过详细的病情评估和术前检查,为老人家行胸12椎体经皮微创椎体成形手术,简称T12 PVP术,术后患者疼痛症状显著缓解,术后第二天即可下地行走,并自行步行出院,术后我们团队为老人家制定了详细的康复计划及系统的抗骨质疏松治疗方案。
颈椎后纵韧带骨化症一般认为在颈椎退变情况下,后纵韧带附着部位应力发生变化,使其易于在此部位发生创伤及变性,从而引起骨化,导致压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。其分型大致可分为连续型,节段型,混合型,孤立型。临床表现:颈部症状:患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适;颈椎活动大多正常或有轻度受限,以头颈后伸受限为明显;当被动活动超出其正常活动范围时,可引起颈部疼痛或酸胀感。神经症状:主要是脊髓压迫症状,其特点是不同程度的可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪;(1)上肢症状:主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱,并又出现麻木无力及手部活动灵活性减退,严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品;患者握力大多减退,肌肉呈中度或轻度萎缩,尤以大、小鱼际为明显,检查时可发现有痛觉障碍;霍夫曼征多为阳性。(2)下肢症状:主要表现为双下肢无力抬举困难,拖地而行或步态颤抖不稳,有踩棉花感。内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态。同时可有双下肢麻木、无力及痉挛严重者不能自行起坐及翻身,完全瘫于床上。下肢肌张力增高腱反射亢进或活跃,髌阵挛阳性,病理反射多为阳性,可有深感觉及浅感觉减退。检查方法:CT检查能够清晰显示颈椎横断面韧带骨化的情况,对于诊断本病是极其有价值的,从CT指数也可看出骨化的成熟程度此对治疗方法的选择;MRI检查已普遍应用于对颈椎及颈髓的诊断,对于判定脊髓受压程度具有极其重要的诊断价值;手术方式:1、颈椎双开门术2、颈椎单开门术
2018-2-24,同行转介的一位患者,右下肢肌肉萎缩、无力2年余,偶有轻度麻木,腰椎核磁未见显著椎管内病变,患者前往我院脊柱骨科求诊,我科江晓兵副教授接诊后查体上肢、下肢病理征都不明确,按照常规流程检查颅脑、颈、胸椎核磁发现颅内巨大占位(相关影像学资料如下图),随后,江晓兵副教授尽快让患者接受神经外科的专科诊疗,避免了误诊、漏诊及病情延误。江晓兵副教授指出,对于有明确神经损伤、现有节段核磁检查不能解释时,颅脑、全脊柱核磁的评估是很有必要的,因为有些患者并不一定有明确的神经损伤定位体征。 以上情况在日常诊疗工作中时有发生,故对于存在明确神经损伤,同时在体征上又不明确的情况下,应常规进行系统排出,广大患者就医时应详细描述发病情况,配合医生的专科检查,另外,就诊时应尽量选择前往专科意医院或医院的专科进行系统诊疗。科室简介 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科在梁德教授带领下,晋大祥副主任,庄洪、杨志东、张顺聪主任医师,姚珍松、丁金勇、江晓兵副主任医师,唐晶晶、谢炜星、唐永超、袁凯、徐继禧博士等共同组成菁英专家团队,专科在脊柱外科领域没有空白地带。专家们均各有专长,梁德教授指导复杂脊柱伤病诊治,姚珍松副教授专注于脊柱肿瘤与骨病,江晓兵副教授专注于脊柱微创及颈椎、脊柱侧弯,唐晶晶博士专注于腰椎疾病中西医结合诊疗,其他专家擅长各类脊柱疾病的诊疗。如需要咨询,可随时联系我科菁英专家团队,我们将以“提供最优化、最适宜诊疗建议”为准则,为患者提供优质诊疗服务。个人简介唐晶晶,男,江西南昌人,医学博士,主治医师,广东省中医药学会骨质疏松专业委员会委员,广东省中医药学会骨质疏松专业青年委员会委员,广东省中西结合学会会员,国际AOSpine学会会员。 专业特长:颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,骨质疏松相关脊柱病、骨质疏松症等疾病的诊疗,曾至北京、上海等国内先进脊柱外科中心学习,主攻专业:脊柱微创及颈、腰椎经皮微创内镜、脊柱显微镜手术等;善于运用中医理筋正骨手法、小针刀等治疗颈、胸、腰软组织疾病。科研方面:主持科研课题三项,广东省医学科研基金1项,广东省中医药管理局课题1项,广州中医药大学第一附属医院创新强院课题1项,作为主要实施者参与国家自然基金1项,省部级科研课题15项。作为主要作者发表SCI论文6篇,中文核心期刊或CSCD论文10余篇。
很多病友常常问,腰椎间盘突出了,还能回去吗?回答这个问题前,首先需要介绍一下,腰椎间盘的结构,结构如下:人体的椎间盘由骨终板、纤维环和髓核组织构成。纤维环附着在终板上,包绕髓核,正常人的纤维环坚固有力,限制髓核在纤维环的范围内活动。椎间盘突出发生,就是指后方纤维环逐渐受到破坏,变得薄弱或者断裂,从而髓核向后突出或者脱出,导致神经压迫,如下图。研究结果表明纤维环本身纤维结构走形交错复杂,同时纤维环本身没有血运,自身愈合能力差,一旦纤维环撕裂,就基本无法修复。从这点看,腰椎间盘突出重新回去的可能性就很小了。治疗腰椎间盘突出症,所有的保守治疗都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果,都不能使突出的椎间盘回纳。但少量报道有发现,随着时间推移(3-5年),突出的椎间盘可能因为脱水而变小,也可以达到减轻压迫的效果。因此,大家在接受保守治疗时,不应该老是关注哪种方法可以把椎间盘重新推回去,或者可以把椎间盘修补好,目前的技术还难以达到这一效果。当椎间盘突出导致神经显著压迫、保守治疗不能缓解症状时,甚至椎间盘突出引起神经损伤时,应该接受手术,因为手术是唯一可以快速去除突出椎间盘的唯一方法。强骨护脊保平安、颈脊救急起沉疴,立志并践行"汇通中西使天下无痛"的菁英团队!
89岁老年患者因外伤导致腰背部疼痛伴活动受限3天;胸腰椎核磁共振片提示:胸12椎体骨质疏松性新鲜压缩骨折。症状表现:患者疼痛难耐,翻身活动时症状明显加重,只能卧床休息!入院后经过详细完善的检查后,排除手术禁忌;行胸12椎体锚定式精准经皮椎体成形手术,术中出血5ml左右,手术切口仅0.2cm,术后第二天老人家原有疼痛消失并开心出院!锚定式精准经皮椎体成形术是科室梁德主任指导下,由江晓兵副教授总结出的针对老年OVCF形成的一套特色手术方法,该方法已获得广大同行的认可和赞誉!
朋友圈上,看到大家都刷全家在温泉村度假的照片,其实,这又是是一个良好的护脊良机。除了温泉理疗对慢性颈腰痛有帮助以外,这里讲一个重要的问题——“儿童、青少年侧弯的评估”。生长发育期的脊柱侧弯发病率相当高,约有5%,其中一部分患者不经及时发现、未经及时处理可能最终需要接受很大的矫形手术,甚至会导致残疾,因此早评估、早发现很关键,问题是现在的家长们都很忙,孩子年龄稍大些,有了羞耻观念,洗澡沐浴时不愿父母看,这样使身体上早期发现的变形漏诊,因此,脊柱侧弯目前被公认为儿童、青少年群体中的“隐疾”。因此,建议各位家长在全家出动前往温泉度假村前,好好学习一下如何正确评估孩子是否有脊柱侧弯。怎样自行进行脊柱侧弯的检查?家长除了在孩子退出外衣后直接观察背部外观是否平衡以外,还有一个非常简单而且准确性很高的检查方法:下肢伸直状态下弯腰90度,观察双侧胸、腰背部是否存在不平衡,如果背部出现不对称的状态,通常就已经有脊柱侧弯了,并且不对称越严重、侧弯程度就越严重,一旦发现不对称,通常都有10度以上的侧弯,应及时就诊。 以下为一例来自我院脊柱骨科的真实案例:为什么要早期发现脊柱侧弯?脊柱侧弯可发生于青少年的不同年龄阶段,早期发现可以通过运动锻炼、理筋正骨手法、支具治疗等方式治疗,常可取得良好效果,很多患者可以终止侧弯进展,或者侧弯能够得到改善。但现实中,很多患儿出现严重的侧弯畸形,穿上衣服身体都有严重失衡,才被家长发现,根本原因在于家长疏于关注孩子的背部。耽误最佳治疗时机的脊柱侧弯患儿常需要接受矫形手术治疗,甚至有些孩子即使接受矫形手术也无法获得外观平衡的结果。身高长得越快,越要警惕发生侧弯,青春期是高危期通常,孩子在2岁后每年会平均增加5-7.5cm身高,不同孩子情况有些不同,到青春期则会出现身高增长加速期,一般女孩在10岁左右开始,男孩在12岁左右开始。如果一旦发生有脊柱侧弯,在快速增高的同时,脊柱生长发育朝着畸形方向发生,就像长歪的小树苗,不加约束及固定,长得越快就歪得越严重,因此,快速增高的阶段,尤其需要重视观察孩子的脊柱外形。脊柱侧弯对孩子的身心影响大在躯体及结构功能方面,首先是直接影响孩子的形体美观,常表现为脖子、双肩歪曲、胸背部不对称,女孩子会影响乳房发育,可能导致不可逆的乳房不对称;其次,脊柱侧弯如果发生在胸椎,可能导致胸部容积缩小,挤压肺部,导致呼吸功能下降;此外,如果脊柱侧弯发展严重,则会导致躯体失去平衡,甚至会挤压脊柱内行走的脊髓神经,导致神经损伤或瘫痪。除外,身体上的损害,一旦脊柱侧弯很显著时,孩子会自认为“与众不同”,常被同学嘲笑为“怪胎”,逐步会引起心理抑郁,甚至出现自闭现象。脊柱侧弯严重时,只能手术矫正这个花季少女,就诊时侧弯便达到60度,最终她只能接受矫形手术,虽然矫形手术非常成功,但我们衷心希望更多的侧弯孩子能够被尽早发现,能够得到及时、正确的处理。 谨将此文献给天下关心孩子脊柱健康的家长们,建议每年冬季的全家温泉之旅加上一点“护脊”理念,希望越来越多的侧弯患者能够早期发现、及时诊治,越来越少的孩子需要接受手术治疗!
随着生活方式的改变及信息化时代的来临,人们逐渐变成“低头一族”。低着头看手机、玩游戏,低头工作,低头学习。目前颈椎病的发病率越来越高,其中一个主要原因便是长时间保持低头姿势,长期低头使颈项部肌肉劳损,逐步导致颈椎病的发生。颈项部的肌肉劳损仅表现为颈肩部肌肉的酸痛不适,进一步发展可能合并头晕、肢体麻木或疼痛,严重时会因为脊髓受压出现走路踩棉花感、上肢无力、手部握筷、解纽扣、写字等精细功能受损,甚至出现瘫痪。那我们该怎样康复保健?目前,目前流传众多版本的颈椎锻炼操,但众说纷纭、各行其道,有些保健操在具体实施时复杂、耗时长,导致患者们不能坚持,有些保健操并未考虑到现代人的生活及工作习惯特点,甚至有些过分强调运动范围而引起患者在锻炼时受伤。 我科江晓兵副教授在颈椎专病门诊中针对患者的生活工作习惯进行了仔细分析,发现与大多数早期颈肩痛相关的主要不良姿势为“低头含胸”、“侧卧睡姿”,针对这样的不良姿势,江教授在实践中总结出了一套简单易行的颈肩保健操,有操作简单、容易检查、效果稳定、不易导致损伤的优点。这套保健操目前已用于社会公众的日常保健、轻型颈椎病的早期自我调治及手术患者的术后康复。其指导理念为“筋骨平衡”,以锻炼颈肩部肌肉、维持筋骨平衡、颈椎骨关节协调性为目标,保健操的具体实施流程及要点如下:扩胸、扩胸、扩胸—耸肩、耸肩、耸肩—仰颈、仰颈、仰颈,一次锻炼完成10组左右的运动,这一保健操可以治疗或纠正在“低头含胸”、“侧卧睡姿”等不良姿势中出现的颈肩损伤和筋骨失调。为什么每一个动作重复3次?一个动作重复时,可以利用运动的惯性增加运动幅度,同时又不会增加肌肉拉伤风险,这样使康复锻炼变得高效而又安全。之所以要扩胸,是由于人体颈椎肌肉都是附着在胸部(胸椎或者肋骨)上,胸廓可以看成是颈椎的基座,进行扩胸锻炼时,尽量背伸颈胸部,这一动作可以帮助拉伸胸廓周围肌肉及恢复胸廓骨关节的协调性,从而纠正“低头含胸”和“侧卧”睡姿中发生的筋骨不调。之所以要耸肩,是由于肩颈肌肉连为一体,密不可分,肩颈肌肉恢复弹性,才能保证颈椎关节协调运动。之所以要仰颈,是由于人类大多数的习惯性动作是低头,仰颈运动与“低头”这类慢性损伤姿势相反,可放松颈椎后方肌群并恢复其弹性、拉伸颈椎前方肌群,从而有利于颈椎关节运动平衡的保持。颈肩不适患者应关注,锻炼起效的关键在于坚持,同时一定要纠正不良姿势,要避免长期保持一个姿势,尤其是低头工作或学习,超过1-2小时低头,便需要进行颈部锻炼,多利用休息时间进行上述“三步操”,这样才能使自己的颈肩保持协调、肌肉保持弹性,从而远离颈椎病的困扰。如颈肩不适自行康复效果不佳,或合并肢体麻木疼痛甚至乏力时,建议尽快至颈椎专科医师处就诊,以免贻误病情。
颈椎病手术和保守治疗的区别?为何术后还会遗留麻木?回答这个问题前,需首先了解一下颈椎病发病机理。什么是颈椎病及治疗如何?颈椎病是一种常见病,以颈椎间盘突出及继发于椎间盘突出的椎间不稳、黄韧带肥厚刺激及/或压迫神经、脊髓为主要病理基础,并基于此分为神经根型、脊髓型及混合型三种,神经根常表现为上肢的放射痛或麻木等,脊髓型常表现为四肢麻木、双手笨拙、胸部束带感、行走乏力或不稳等,混合型同时表现为神经根型和脊髓型症状。常见的保守治疗方法包括内服药物、手法、针灸、理疗等。这些治疗手段可减轻炎症、改善神经脊髓循环,从而可以一定程度控制症状,但并不能解除“压迫”这一器质性因素。所以若经一段时间保守治疗,症状无缓解或症状反复,甚至加重,医生一般建议手术治疗。手术的主要目的是移除神经、脊髓的致压物(椎间盘、增生骨赘、肥厚韧带等),解除神经、脊髓压迫,为神经、脊髓功能恢复提供一个机会。为什么手术后还有麻木感?临床上有少部分颈椎术后患者反映,手术后为什么仍然存在麻木感?他们最担心的事情是“是不是手术没做好呢?”其实,最主要的原因是长期的压迫导致神经、脊髓有一定损伤,手术的最主要作用是解除压迫,为脊髓神经恢复提供空间环境,而神经、脊髓的功能恢复需要一定时间(常规6个月左右),术后通过联合营养神经、改善血液循环等治疗可有利于受损脊髓、神经功能的修复,改善麻木症状。另外值得注意的是,脊髓、神经受压越久,所需恢复时间就越长,甚至不能完全恢复。因而,若发现颈椎病的表现需及时就医,完善病情的诊断和评估,切勿贻误最佳治疗时机。
引言:王阿姨是一位腰椎间盘突出症患者,一直饱受着腰腿痛的烦恼,听从病友、医生的建议坚持吃药和针灸治疗,突然一天腿不痛了,但麻木很明显,王阿姨当时很开心,以为自己的病快好了,结果下肢麻了几天突然脚就动不了了,赶紧再去医院就诊,医生确诊神经已经损伤了。颈腰椎病为什么会突然不痛而变成麻木了?颈腰痛是我们日常生活常见的临床疾病,以引言为例,颈腰椎间盘突出是造成颈腰痛最常见的原因,急性期由于突出的椎间盘髓核或继发的黄韧带肥厚压迫脊髓和神经根,起初以颈腰痛和肢体放射痛为主,随着病情的不断发展,若突出于椎管内的各种赘生物刺激脊神经根内的本体感觉和触觉纤维,则会造成肢体的麻木,若影响神经传导功能,则同时可能伴有疼痛的消失,这其实是神经开始出现损伤的表现。突出的椎间盘压迫颈椎、腰椎脊髓和神经根肢体麻木为什么会发展为不能活动了呢?肢体麻木主要是突出的椎间盘等赘生物压迫神经根,神经传导功能受损而形成麻木,随着压迫时间的延长,突出物长期严重卡压神经根使神经内部及周围发生粘连,缺血、缺氧、传导功能严重障碍继而变性坏死,使神经根麻痹,严重时可能导致难以逆转的神经损伤,出现肢体丧失活动能力等神经损伤表现,一旦出现肢体活动能力丧失,这时候首先需尽快接受手术减压治疗,其次可能需要在术后经历很长时间的康复锻炼期才有机会恢复。文章一开始提到的王阿姨在接受了微创腰椎减压手术后,经过6个月的康复,终于恢复了正常的活动。总结:出现颈腰痛,如果伴有上肢或下肢放射性疼痛或麻木时,一定要尽早完善相关检查,让脊柱专科医师充分评估脊髓和神经根的压迫程度,从影像上也可以初步判断脊髓神经损伤情况,由专科医生根据病情特点选择合适的治疗方式,不能一味坚持保守治疗,尤其是痛着痛着不痛了,变成麻木了,很可能是神经损伤加重了,这时候应再次及时接受专科评估,以免耽误病情,造成不可逆的神经损害,临床上向王阿姨一样的故事很多,但并不是每位患者都像她那么幸运,最终得到了康复,不少患者会留下难以恢复的残疾。